1、不典型的初次发作
2、典型的初次发作
3、痛风的临床表现及特点
4、痛风是怎样发作的?
5、痛风病人主要的死亡原因是什么?

1、不典型的初次发作
　　 痛风初次发作也可能不是以痛风性关节炎起病，而表现为肾结石起病，这种情况约占10％～15％，即尿酸肾结石症状出现在关节炎之前，可有腰痛、血尿等，很容易误诊或漏诊。还有一些病例出现的情况可能比较特殊，如以肾功能衰竭发病，此时与肾科疾病所致的肾功能衰竭较难鉴别

2、典型的初次发作 ↑top
1．发作部位
(1)下肢关节：身体任何一个关节均有累及的可能，但83％的患者，首次急性痛风性关节炎都发生在下肢关节，尤其是下肢的远端。
(2)第一跖趾关节：大约90％的患者都有足痛风的经历。其中第一跖趾关节(即大拇趾和足背间的关节)是痛风最常发作的关节部位，有50％～70％的患者初次发作部位在单侧第一跖趾关节。
(3)其他关节：痛风关节炎也可发生于足背、足踝、膝关节、腕、肘关节，偶尔手部指关节也会发作。肩、髋、胸锁、骶髂、下颌关节和脊柱较少累及。(4)累及的关节数：90％以上患者最初通常一次只累及一个关节，少数会波及数个关节。反复发作后，累及的关节逐渐增多，一次发作可累及多个关节，而且不易缓解。所以，痛风早期治疗，是防止再次发作的关键

4、痛风是怎样发作的? ↑top
　　 痛风的发生主要与高尿酸血症有关，尿酸来自于体内细胞的正常分解和高嘌呤食物的摄入，体内尿酸主要经肾脏排泄。引起血尿酸增高的原因主要有以下三个方面：（1）体内尿酸生成增多。（2）肾功能不全，肾脏排泄尿酸减少。（3）生成增多与排泄减少二者兼而有之。
　　 尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。体内嘌呤可以来自于食物分解或是体内自行合成，大部分嘌呤在肝脏氧化代谢后变成尿酸，再由肾脏和肠道排出。体内尿酸每日的生产量和排泄量大约是相等 的，尿酸三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，尿酸代谢就会失去平衡，就会使尿酸堆积在体内，导致血中尿酸值升高，这就是所谓的高尿酸血症。高尿酸血症是痛风的生化标志。
　　 血浆中的尿酸均以单尿酸盐形式存在。尿酸盐的溶解度很低，当血液pH为7.4时，尿酸钠的溶解度为420umol/L，当血浆尿酸达此浓度时则呈饱和状态，如高于此浓度且持久不降时，再遇下列情况则可形成微小的尿酸钠结晶：①血浆白蛋白及α1、α2球蛋白减少；②局部pH降低；③局部温度降低。尿酸盐结晶较易沉积在血管较少，基质中粘多糖含量较丰富的结缔组织、软骨和关节腔内。微小的尿酸钠结晶表面可吸附IgG，并在补体的参与下诱发含有Fc受体的中性粒细胞的吞噬作用。晶体被吞噬后可促使粒细胞膜破裂，结果释出各种炎症介质，如趋化因子，溶酶体和胞浆内的各种酶，最后导致组织发生炎性反应，引起痛风性关节炎发作。

5、痛风病人主要的死亡原因是什么? ↑top
　　 单纯的高尿酸血症及一般的痛风性关节炎发作，本身不会直接造成病人死亡。下列几种情况则是引起痛风病人死亡的原因：
　　 (1)痛风造成肾脏病变，肾功能受到损害，最后发展为慢性肾功能衰竭和尿毒症致死。它约占死亡原因的20％～30％左右。极少数痛风病人在痛风急性发作时血尿酸明显升高，可在短期内发生急性肾功能衰竭而导致死亡。
　　 (2)皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施，又不注意清洁卫生，结果造成细菌感染，蔓延到血内引起菌血症和败血症而致死，这种情况也十分少见。
　　 (3)痛风性肾结石或肾盂积水、膀胱结石等容易引起顽固性泌尿系统感染，尤其是肾盂肾炎。有时由于未及时与彻底治疗而引起脓肾或坏死性肾乳头炎、败血症等而致死。
　　 (4)痛风并存的一些疾病如高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病等也是重要的死亡原因，例如脑血管意外(脑中风)、心肌梗塞、心力衰竭、致命性心律紊乱以及糖尿病引起的一些急、慢性并发症等。这些并存的疾病在痛风病人的死亡原因中占有一定的比例。因此，除积极治疗痛风外，应高度重视对这些并存疾病的防治，这可使痛风病人的死亡率大大降低。在年龄较大的痛风病人(尤其是55岁以上)中，其死亡的主要原因是上述心血管疾病，而不是肾脏病变。所以，积极防治心血管疾病显得尤为重要。